Cuestionario de Salud

¡Hola! Estamos comprometidos con brindar el mejor cuidado médico posible a todos nuestros pacientes. Para poder hacerlo, necesitamos conocer su historial médico y cualquier otra información relevante que pueda afectar su salud.
Por eso, les pedimos que llenen nuestro cuestionario de salud de manera completa y detallada. Esto nos permitirá obtener una imagen clara y precisa de su estado de salud actual, sus antecedentes médicos y cualquier otra información relevante.
Al proporcionarnos esta información, nos ayudará a personalizar su plan de tratamiento y a garantizar que reciba la atención médica adecuada y efectiva que necesita.
No se preocupe, todos los datos que proporcione estarán protegidos y confidenciales de acuerdo con las leyes y regulaciones aplicables.
Le agradecemos de antemano su colaboración en este proceso, y esperamos poder brindarle la mejor atención médica posible.

¡Gracias por confiar en nosotros!

Ficha Clínica

Si la respuesta es afirmativa, explique el motivo en el recuadro siguiente
Si la respuesta es afirmativa indicar cual o cuales son los fármacos que producen reacción alérgica
Coloque «si» o «no» dependiendo de su caso. Si a tenido algún problema o reacción «indique cuales fueron»
Si su respuesta es más de una, indicarla en el recuadro de abajo, tiempo de enfermedad y las indicaciones de su medico de cabecera.
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